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第108回医師国家試験【I問題】

I077 12歳の男児。頭痛と嘔吐とを主訴に来院した。 2か月前から起床時に頭痛があり、時に嘔吐を伴うという。意識は清明。頭部造影MRIの T1 強調矢状断像を示す。この疾患の特徴はどれか。 2 つ選べ。

水頭症
網膜血管腫
両耳側半盲
血清 CEA 高値
放射線高感受性

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「I077 12歳の男児。頭痛と嘔吐とを主訴に来院した。 2か月前から起床時に頭痛があり、時に嘔吐を伴うという。意識は清明。頭部造影MRIの T1 強調矢状断像を示す。この疾患の特徴はどれか。 2 つ選べ。」
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更新日：2019年4月15日

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「QI077 12歳…」の解説

国試問題「問I077 12歳の男児。頭痛と嘔吐とを主訴に来院した。 2か月前から起床時に頭痛があり、時に嘔吐を伴うという。意識は清明。頭部造影MRIの T1 強調矢状断像を示す。この疾患の特徴はどれか。 2 つ選べ。」について、0件のコメント解説

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第108回医師国家試験【I問題】

I080 29歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。1 年前から左陰囊の無痛性腫大を自覚していたがそのままにしていた。 3 か月前から咳が出るようになり市販の鎮咳薬を内服しても軽快しないために受診した。意識は清明。身長 176cm、体重 74 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 88/分、整。血圧 110/72 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 98 ％(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球 462 万、Hb 14.0 g/dl、Ht 43 ％、白血球 7,800、血小板 35 万。血液生化学所見：LD 853 IU/l (基準 176～353)、hCG 105m IU/ml。α-フェトプロテイン〈AFP〉974 ng/ml(基準 20 以下)。陰囊部超音波検査で左精巣に長径 8 cm の内部不均一な充実性腫瘤像を認める。腹部造影 CT で他臓器への転移を認めない。胸部エックス線写真と肺野条件の胸部単純CTとを示す。行うべき対応はどれか。2つ選べ。

精巣の針生検
抗癌化学療法
肺病変の針生検
高位精巣摘出術
抗菌薬の点滴静注

→ 解答&解説

第108回医師国家試験【I問題】

I041 58歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。2年前に乳癌で左乳房切除術を受けている。呼吸困難は3週前から徐々に進行してきている。収縮期の心エコー図を示す。この患者に認められる可能性が低いのはどれか。

奇脈
頻脈
肝腫大
高血圧
頸静脈怒張

→ 解答&解説

第108回医師国家試験【I問題】

I013 思春期から若年成人に好発するのはどれか。

顕微鏡的多発血管炎
高安動脈炎〈大動脈炎症候群〉
巨細胞性動脈炎〈側頭動脈炎〉
アレルギー性肉芽腫性血管炎〈Churg-Strauss症候群〉
Schönlein-Henoch紫斑病〈アナフィラクトイド紫斑病〉

→ 解答&解説

第108回医師国家試験【H問題】

H019 高血圧と糖尿病で通院中の75歳男性に対する熱中症の説明として適切なのはどれか。

「外出時に注意すれば大丈夫です」
「ひどく汗をかくのが典型的です」
「頭痛や悪心は自覚症状としてはまれです」
「口渇感がなくても水分の補給が必要です」
「スポーツドリンクを大量に補給すれば予防できます」

→ 解答&解説

第108回医師国家試験【H問題】

H026 75歳の男性。転びやすいことを主訴に来院した。4日前から少しずつ歩行が不安定となり転倒しそうになることが多くなった。家族は1週前から受け答えもつじつまが合わないと言う。1か月前、歩行中に転倒して右側頭部を打ち、裂創を生じたため他院で縫合処置を受けた。最も考えられるのはどれか。

脳挫傷
脳梗塞
急性硬膜外血腫
慢性硬膜下血腫
びまん性軸索損傷

→ 解答&解説

第108回医師国家試験【I問題】

I066 68歳の男性。白血球増多の精査を目的に来院した。3年前から白血球数の増加を指摘されていたがそのままにしていた。発熱、盗汗および体重減少はない。両側の頸部、腋窩および両側鼠径部に無痛性で弾性硬の径1cm未満のリンパ節を数個ずつ触れる。口蓋扁桃の腫大を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球479万、Hb14.0g/dl、Ht42％、白血球25,730(桿状核好中球3％、分葉核好中球16％、好酸球1％、単球2％、リンパ球78％)、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白6.1g/dl、IgG814mg/dl(基準960〜1,960)、IgA142mg/dl(基準110〜410)、IgM125mg/dl(基準65〜350)、総ビリルビン0.4mg/dl、AST14IU/l、ALT16IU/l、LD483IU/l(基準176〜353)、尿素窒素16mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl。CRP0.2mg/dl。CTによる全身検索では、径が1cm以上のリンパ節腫大を認めず、肝と脾の腫大を認めない。末血塗抹May-Giemsa染色標本を示す。骨髄穿刺検査では有核細胞数43.5万で、骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本でも末血で増加しているのと同様の細胞が81％を占めている。末血細胞の表面マーカー検査では、CD5、CD20、CD23陽性の細胞が増加している。対応として最も適切なのはどれか。

経過観察
放射線治療
抗菌薬の予防投与
同種造血幹細胞移植
多剤併用抗癌化学療法

→ 解答&解説

第108回医師国家試験【I問題】

I057 68歳の男性。自宅近くの診療所にて胸部エックス線写真の異常を指摘され、詳しい検査を希望して来院した。2、3年前から持続する咳と労作時の息切れを自覚している。感冒をきっかけに自宅近くの診療所で胸部エックス線写真を撮影したところ、異常を指摘された。喫煙は20本/日を30年間。8年前に禁煙した。意識は清明。身長157cm、体重61kg。体温36.5℃。脈拍84/分、整。血圧124/72mmHg。呼吸数16/分。SpO297％(roomair)。両側の背下部にfinecracklesを聴取する。血液所見：赤血球460万、Hb14.4g/dl、Ht45％、白血球7,600、血小板18万。CRP0.1mg/dl。動脈血ガス分析(roomair)：pH7.35、PaCO247Torr、PaO286Torr、HCO3-25mEq/l。呼吸機能検査所見：％VC69％、FEV1％72％。胸部エックス線写真と肺野条件の胸部単純CTを示す。血液検査所見として考えられるのはどれか。

KL-6高値
好酸球増多
β-D-グルカン高値
抗GM-CSF抗体陽性
アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉高値

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第108回医師国家試験【I問題】

I071 42歳の女性。発熱と乏尿とを主訴に来院した。半年前から右示指と中指の中手指節関節、左示指の近位指節間関節および左環指の中手指節関節に腫脹と疼痛とを自覚していた。 1か月前からは両側手関節にも腫脹と疼痛とを自覚した。2週前に受診し非ステロイド性抗炎症薬が処方され著効したが、3日前から発熱と乏尿とが出現した。意識は清明。体温38.0℃。脈拍84/分、整。血圧144/88mmHg。呼吸数18/分。2週前と比べ5kgの体重増加を認める。両側の下腿に浮腫を認める。尿所見：蛋白1＋、糖(－)、潜血1＋、沈渣に白血球円柱1～4/1視野。血液所見：赤血球408万、Hb10.9g/dl、Ht32％、白血球12,300(桿状核好中球6％、分葉核好中球63％、好酸球4％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球20％)、血小板38万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dl、アルブミン3.0g/dl、尿素窒素86mg/dl、クレアチニン6.6mg/dl、尿酸10.2mg/dl、Na132mEq/l、K5.2mEq/l、Cl104mEq/l。免疫血清学所見：CRP10mg/dl、リウマトイド因子〈RF〉80IU/ml(基準20未満)、抗CCP抗体245U/ml(基準4.5未満)。手の単純エックス線撮影で関節にびらんを認めた。入院後、非ステロイド性抗炎症薬を中止したところ解熱した。入院6日目にクレアチニンは3.0mg/dlに低下したが関節痛は悪化した。現時点での治療薬として最も適切なのはどれか。

抗菌薬
オピオイド
副腎皮質ステロイド
抗TNF-α抗体製剤
非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)

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