Q20 30歳の男性。統合失調症で5年前に幻覚妄想状態で家族に対する興奮があり、医療保護入院となった既往がある。 退院後はほぼ規則的に通院し、毎食後服薬していたが、3か月前から治療を中断し、幻聴や被害関係妄想が悪化し、両親を自宅から閉め出して引きこもってしまった。注察妄想もあり本人も自宅から外出できない状況である。多職種訪問支援チームが1年前から関わっており、訪問は受け入れてもらえている。 この患者への今後の介入で最も適切なのはどれか。
- 本人の意思に関わらず、繰り返し服薬を強く促す。
- 両親を自宅に同行させ、その場で本人に両親への謝罪を促す。
- 民間救急を利用し、中断していた精神科病院の救急外来に搬送する。
- 本人の希望や生活上の困り事を根気よく引き出し、関係を深める努力をする。
- 訪問頻度を減らし、本人が助けを求めるのを待って精神科外来に結びつける。
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「20 30歳の男性。統合失調症で5年前に幻覚妄想状態で家族に対する興奮があり、医療保護入院となった既往がある。
（中略）
この患者への今後の介入で最も適切なのはどれか。 」
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「Q20 30歳の男…」の解答
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コメント解説
国試問題「第54回作業療法士国試【午前】問20 30歳の男性。統合失調症で5年前に幻覚妄想状態で家族に対する興奮があり、医療保護入院となった既往がある。」について、1件のコメント解説
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問題文の、『3か月前から治療を中断し、幻聴や被害関係妄想が悪化し』から再発での増悪期であり、幻聴・妄想などの陽性症状が出現している事から、自殺の危険性が高いです。その為選択肢⑤は除外できます。
『両親を自宅から閉め出して引きこもってしまった』から、もしかしたら感情表出の高い(高EE)の場合もある為、選択肢②は除外できます。
選択肢①③では、強要したり環境の変化が伴うため、患者が受ける心理的ストレスが増してしまうので選択肢から除外します。
統合失調症は、発症要因や症状や経過の個人差が大きいため、患者の個別性を重視する必要があります。よって選択肢④が正解となります。