Q1 68歳の女性。変形性股関節症。発症して10年が経過し、右人工股関節全置換術を施行することとなった。術前評価として歩行分析を行ったところ、右立脚期にDuchenne歩行が観察された。この患者に行う検査として重要度が低いのはどれか。
- 筋力検査
- 形態計測
- 疼痛検査
- 反射検査
- 関節可動域検査
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「1 68歳の女性。変形性股関節症。発症して10年が経過し、右人工股関節全置換術を施行することとなった。術前評価として歩行分析を行ったところ、右立脚期にDuchenne歩行が観察された。この患者に行う検査として重要度が低いのはどれか。 」
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「Q1 68歳の女性…」の解答
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-ROM, 人工股関節置換術(THA)ご質問も受け付けています！
「Q1 68歳の女性。変形性股関節症。発症して10年が経過し、右人工股関節全置換術を施行することとなった。術前評価として歩行分析を行ったところ、右立脚期にDuchenne歩行が観察された。この患者に行う検査として重要度が低いのはどれか。」こちらの国試問題（過去問）について、疑問はありませんか？
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コメント解説
国試問題「第53回理学療法士国試【午前】問1 68歳の女性。変形性股関節症。発症して10年が経過し、右人工股関節全置換術を施行することとなった。術前評価として歩行分析を行ったところ、右立脚期にDuchenne歩行が観察された。この患者に行う検査として重要度が低いのはどれか。」について、1件のコメント解説
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人工股関節置換術（THA:Total Hip Arthroplasty）【詳細ページ】の術前評価についての問題ですが、選択肢としてあげられているものの中に、「これは100%間違い」と言い切れるものはありません。
この問題で気をつける必要があるのは、「間違っている評価」を選ぶのではなく、「重要度が低い評価」はどれかを選ぶという点です。
実習場面を想定しながら、現象に対する仮説をたててそれに相応しい検査項目をあげていくと、残った選択肢が「重要度の低い評価」と判断する事ができるはずです。
→ 変形性股関節の全体像がつかめないという方はこちらをどうぞ【詳細ページ】
デュシェンヌ歩行が出現しているという事で、まず考えやすいのは外転筋の筋力低下によるものです。
よって、外転筋力のMMTを評価する（筋力検査を行う）事は優先順位が高いと言えます。
その他には、痛みによる影響を代償するために行なっている（疼痛性跛行）可能性や、脚長差によって体幹の側方動揺が出現している可能性もあります。
股関節の内転制限があり、立脚期の内転位を保持する事が難しいために、デュシェンヌ歩行が出現している可能性もあります。
反射検査は、直接のデュシェンヌ歩行に対する評価というよりも、中殿筋の筋力低下があった場合に、その原因が神経性（例えば腰部椎間板ヘルニアなど）であるかを評価するための神経学的所見の一部として行われるものと考えられます。
よって、問題文にあるような段階では、反射検査の重要度は相対的に低いと判断できます。