I013 思春期から若年成人に好発するのはどれか。

第108回 医師国家試験【I問題】

I078 28歳の女性。激しい頭痛を主訴に来院した。3 日前から発熱とともに前頭部痛が生じ、次第に増強してきた。今朝はさらに高熱となり少しぼんやりしていた。 意識レベルは JCSⅡ-10。体温 40.2 ℃。脈拍 140/分、整。血圧 126/72 mmHg。項部硬直と Kernig 徴候とを認める。対光反射、眼球運動、四肢の運動および腱反射に異常なく、Babinski 徴候も認めない。血液所見：赤血球 380 万、Hb 12.0 g/dl、Ht 38 ％、白血球 16,000(桿状核好中球 18 ％、分葉核好中球 62 ％、単球 4 ％、リンパ球 16 ％)、血小板 18 万。CRP 26 mg/dl。頭部単純 CT で異常を認めなかったので腰椎穿刺を行った。脳脊髄液所見：初圧 240 mmH2O(基準 70～170)、外観は淡黄白色に混濁、細胞数 5,600/mm3(基準 0 ～ 2)(多形核球 100 ％)、蛋白 230 mg/dl(基準 15～45)、糖 8mg/dl(基準 50～75)。 脳脊髄液の Gram 染色で Gram 陽性双球菌が見られた。治療薬として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. メロペネム
2. アシクロビル
3. カナマイシン
4. アムホテリシンB
5. 副腎皮質ステロイド

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第108回 医師国家試験【I問題】

I040 妊娠初期の妻の風疹HI抗体が陰性と判明した。この夫婦への適切なワクチン接種時期の組合せはどれか。

選択肢.妊婦（左） ｜ 夫（右）

1. ただちに ｜ ただちに
2. ただちに ｜ 妊娠全期間
3. 妊娠全期間 ｜ ただちに
4. 妊娠全期間 ｜ 妊娠全期間
5. 産褥期 ｜ ただちに
6. 産褥期 ｜ 妊娠全期間

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第108回 医師国家試験【I問題】

I062 17歳の男子。1か月前に左眼部に野球のボールが当たり、複視が消失しないため来院した。上方視をさせた時の写真を示す。眼球運動障害の原因となっている筋はどれか。

1. 上直筋
2. 下直筋
3. 内直筋
4. 外直筋
5. 上眼瞼挙筋

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第108回 医師国家試験【I問題】

I060 48歳の男性。不眠を主訴に来院した。長年にわたる支店での活躍が評価され、半年前に本店に栄転した。当初は喜んだものの、環境の変化になじめず、期待に応える仕事ができないと自分を責め、終日気分が晴れず夜は一睡もできなくなった。 1か月前から仕事が手につかなくなり退職を申し出たところ上司に受診を勧められた。抑うつ気分、意欲低下および全般的な興味や関心の低下がみられ、身体診察で異常所見を認めないことからうつ病と診断した。 対応として適切なのはどれか。

1. 自殺については話題にしない。
2. 就寝前に少量の飲酒を勧める。
3. 病気の症状であることを説明する。
4. すぐに前の職場に戻すように上司に勧める。
5. 仕事ができない原因について上司と話し合ってもらう。

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第108回 医師国家試験【I問題】

I007 68歳の男性。心房細動、うっ血性心不全、脳梗塞および脂質異常症のため、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、利尿薬、ワルファリン及びHMG-CoA還元酵素阻害薬を内服している。この患者の心不全のコントロールの指標として有用でないのはどれか。

1. SpO２
2. 体重
3. LDLコレステロール
4. 胸部エックス線写真の心胸郭比
5. 脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉

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第108回 医師国家試験【I問題】

I067 58歳の男性。倦怠感と歩行時の息切れとを主訴に来院した。20年前に糖尿病を指摘されたが治療は受けていない。5年前から蛋白尿、2年前から高血圧を認めていた。母親が糖尿病である。 意識は清明。身長170cm、体重68kg。脈拍96/分、整。血圧168/96mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。Ⅱ/Ⅵの収縮期心雑音を認める。両側の下胸部にcoarsecracklesを聴取する。下腿に浮腫を認める。尿所見：蛋白2＋、糖(－)、沈渣に赤血球1～4/1視野。血液所見：赤血球270万、Hb8.0g/dl、Ht25％、白血球7,200、血小板12万。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dl、アルブミン3.2g/dl、フェリチン85ng/ml(基準20～120)、尿素窒素58mg/dl、クレアチニン5.1mg/dl、尿酸9.5mg/dl、空腹時血糖140mg/dl、HbA1c(NGSP)7.2％(基準4.6～6.2)、総コレステロール190mg/dl、Na140mEq/l、K5.5mEq/l、Cl111mEq/l、Ca8.0mg/dl、P5.5mg/dl、Fe80μg/dl、総鉄結合能〈TIBC〉300μg/dl(基準290～390)。動脈血ガス分析(roomair)：pH7.34、PaCO235Torr、PaO292Torr、HCO3-16.5mEq/l。 腹部超音波検査で両腎の大きさは正常である。この患者に対する治療薬として適切でないのはどれか。

1. ループ利尿薬
2. カルシウム拮抗薬
3. スルホニル尿素薬
4. エリスロポエチン
5. 炭酸水素ナトリウム

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第108回 医師国家試験【I問題】

I030 双極性障害〈躁うつ病〉の維持療法の治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. バルプロ酸
2. 炭酸リチウム
3. ハロペリドール
4. フェノバルビタール
5. メチルフェニデート

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第108回 医師国家試験【H問題】

H025 58歳の男性。30分前に突然背部痛を訴え、顔面を含む左半身麻痺が出現したため搬入された。意識レベルはJCSⅡ-10。 体温36.2℃。脈拍76/分。右上肢血圧84/42mmHg、左上肢血圧152/68mmHg。SpO298％(マスク4l/分酸素投与下)。血液検査では腎機能障害を認めなかった。頭部CTでは明らかな異常所見を認めなかった。 直ちに行う検査として適切なのはどれか。

1. 脳波検査
2. 頭部血管造影
3. 頭部単純MRI
4. 胸腹部造影CT
5. 心筋血流SPECT

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