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第108回医師国家試験【I問題】

I022 潰瘍性大腸炎患者の直腸粘膜生検組織のH-E染色標本を示す。矢印で示す所見はどれか。

陰窩膿瘍
粘膜の萎縮
杯細胞の減少
腺の配列異常
粘膜のびらん

※ 下にスクロールしても、
「I022 潰瘍性大腸炎患者の直腸粘膜生検組織のH-E染色標本を示す。矢印で示す所見はどれか。」
の解答を確認できます。

解答

A

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投稿日：2019年4月15日

コメント解説

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第108回医師国家試験【I問題】

I056 1歳の男児。発熱、頸部の腫脹および前胸部の皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。4日前から38℃台の発熱が続き、今朝から頸部の腫脹と前胸部の紅斑とに気付いた。体温39.3℃。脈拍148/分、整。両側眼球結膜に充血を認める。顔面下部の写真(別冊No.20)を別に示す。右頸部に径3cmのリンパ節を1個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球406万、Hb11.2g/dl、Ht35％、白血球19,600(桿状核好中球9％、分葉核好中球72％、好酸球2％、単球4％、リンパ球13％)、血小板39万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dl、アルブミン3.1g/dl、AST40IU/l、ALT80IU/l。CRP7.9mg/dl。初期治療として適切なのはどれか。

血漿交換
抗菌薬の投与
免疫抑制薬の投与
生物学的製剤の投与
免疫グロブリン製剤の投与

→ 解答&解説

第108回医師国家試験【I問題】

I061 65歳の男性。左内眼角部の結節を主訴に来院した。3年前から左内眼角部に小結節が出現し、徐々に増大した。初診時、左内眼角部に直径1cm、高さ2mmの結節がみられた。頸部リンパ節は触知しない。結節を辺縁から5mm離して切除した。内眼角部の写真、ダーモスコピーの写真及び摘出組織のH-E染色標本を示す。病理学的に切除断端に病変は認められなかった。切除後の対応として適切なのはどれか。

温熱療法
拡大切除
経過観察
電子線照射
抗癌化学療法

→ 解答&解説

第108回医師国家試験【H問題】

H030 50歳の女性。不眠を主訴に来院した。寝床に入っても何時間たっても眠れないのがつらいと訴える。一方、ソファでテレビを見ているとウトウトすることがある。睡眠がとれた翌日は気分もよく趣味を楽しむことができる。この患者への指導として適切なのはどれか。

「昼寝をしてください」
「寝床で本を読んでください」
「起床時間を遅くしてください」
「早めに寝床に入ってください」
「眠れない時は寝床から出てください」

→ 解答&解説

第108回医師国家試験【I問題】

I044 52歳の男性。持続する喘鳴、手足のしびれ感および発熱を主訴に来院した。2年前から喘鳴が出現し、気管支喘息と診断され自宅近くの診療所で治療を継続している。3か月前から四肢のしびれ感が出現した。四肢のしびれ感が増強するとともに2週前から発熱を繰り返すようになったため紹介入院となった。喫煙歴はない。ペットは飼育していない。粉塵吸入歴はない。体温38.6℃。脈拍112/分、整。血圧140/90mmHg。呼吸数24/分。四肢末に軽度の表在・深部感覚の低下を認める。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、ケトン体(－)、潜血(－)、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球488万、Hb14.1g/dl、Ht42％、白血球17,600(桿状核好中球2％、分葉核好中球53％、好酸球30％、好塩基球1％、単球1％、リンパ球13％)、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白6.7g/dl、アルブミン3.9g/dl、クレアチニン0.7mg/dl、Na139mEq/l、K4.2mEq/l、Cl101mEq/l。免疫血清学所見：CRP12mg/dl、β-D-グルカン3.3pg/ml(基準10以下)、抗好中球細胞質抗体PR3-ANCA10EU/ml未満(基準10未満)、MPO-ANCA90EU/ml(基準20未満)、IgE2,180IU/ml(基準250未満)。動脈血ガス分析(鼻カニューラ3l/分酸素投与下)：pH7.37、PaCO245Torr、PaO265Torr、HCO3-25mEq/l。胸部エックス線写真と肺野条件の胸部単純CTを示す。最も考えられるのはどれか。

過敏性肺炎
Goodpasture症候群
アレルギー性気管支肺アスペルギルス症
Wegener肉芽腫症〈granulomatosiswithpolyangiitis〉
アレルギー性肉芽腫性血管炎〈Churg-Strauss症候群〉

→ 解答&解説

第108回医師国家試験【I問題】

I070 42歳の女性。「風邪がいつまでも治らない」と訴えて来院した。2週前から微熱が出始め、その後38℃程度まで上昇、同じころから「のど」も痛くなり、寝るのもつらいほどだという。以前、風邪で処方された鎮痛薬を飲んでみたが改善しなかった。既往歴と生活歴とに特記すべきことはない。体温38.5℃。脈拍84/分、整。血圧122/80mmHg。前頸部で気管の左外側に圧痛を認める。咽頭に発赤と腫脹とを認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球420万、Hb13.5g/dl、Ht39％、白血球8,000、血小板19万。血液生化学所見：TSH0.02μU/ml(基準0.2〜4.0)、FT43.3ng/dl(基準0.8〜1.7)。免疫血清学所見：CRP5.5mg/dl、抗TSH受容体抗体陰性。頸部超音波検査で疼痛部に一致した低エコー域を認める。治療薬として最も適切なのはどれか。

抗菌薬
β遮断薬
無機ヨード
抗甲状腺薬
副腎皮質ステロイド

→ 解答&解説

第108回医師国家試験【I問題】

I078 28歳の女性。激しい頭痛を主訴に来院した。3 日前から発熱とともに前頭部痛が生じ、次第に増強してきた。今朝はさらに高熱となり少しぼんやりしていた。意識レベルは JCSⅡ-10。体温 40.2 ℃。脈拍 140/分、整。血圧 126/72 mmHg。項部硬直と Kernig 徴候とを認める。対光反射、眼球運動、四肢の運動および腱反射に異常なく、Babinski 徴候も認めない。血液所見：赤血球 380 万、Hb 12.0 g/dl、Ht 38 ％、白血球 16,000(桿状核好中球 18 ％、分葉核好中球 62 ％、単球 4 ％、リンパ球 16 ％)、血小板 18 万。CRP 26 mg/dl。頭部単純 CT で異常を認めなかったので腰椎穿刺を行った。脳脊髄液所見：初圧 240 mmH2O(基準 70～170)、外観は淡黄白色に混濁、細胞数 5,600/mm3(基準 0 ～ 2)(多形核球 100 ％)、蛋白 230 mg/dl(基準 15～45)、糖 8mg/dl(基準 50～75)。脳脊髄液の Gram 染色で Gram 陽性双球菌が見られた。治療薬として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

メロペネム
アシクロビル
カナマイシン
アムホテリシンB
副腎皮質ステロイド

→ 解答&解説

第108回医師国家試験【I問題】

I002 むずむず脚症候群について正しいのはどれか。

レム〈REM〉睡眠と関係が深い。
ドパミン遮断薬が有効である。
加齢とともに患者数は減少する。
脚の異常感覚は運動によって改善しない。
足関節などの不随意運動が入眠後にみられる。

→ 解答&解説

第108回医師国家試験【I問題】

I053 31歳の男性。左股関節部痛を主訴に来院した。半年前から誘因なく歩行時に左股関節部の痛みが出現した。安静時痛はない。25歳時から膠原病の診断にて副腎皮質ステロイドの内服治療を開始し、現在まで継続している。プレドニゾロン内服量は最大で60mg/日で、現在は10mg/日であるという。身長170cm、体重75kg。体温36.3℃。脈拍64/分、整。左股関節の運動時痛を認める。左股関節の可動域は屈曲110°、伸展0°、外転20°、内転15°。来院時の股関節エックス線写真を示す。考えられるのはどれか。

大腿骨近位部骨折
大腿骨頭壊死症
Perthes病
骨囊腫
骨膿瘍

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