I003 左眼の視野を示す。原発開放隅角緑内障でみられるのはどれか。

第108回 医師国家試験【I問題】

I080 29歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。1 年前から左陰囊の無痛性腫大を自覚していたがそのままにしていた。 3 か月前から咳が出るようになり市販の鎮咳薬を内服しても軽快しないために受診した。 意識は清明。身長 176cm、体重 74 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 88/分、整。血圧 110/72 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 98 ％(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球 462 万、Hb 14.0 g/dl、Ht 43 ％、白血球 7,800、血小板 35 万。血液生化学所見：LD 853 IU/l (基準 176～353)、hCG 105m IU/ml。α-フェトプロテイン〈AFP〉974 ng/ml(基準 20 以下)。陰囊部超音波検査で左精巣に長径 8 cm の内部不均一な充実性腫瘤像を認める。腹部造影 CT で他臓器への転移を認めない。 胸部エックス線写真と肺野条件の胸部単純CTとを示す。行うべき対応はどれか。2つ選べ。

1. 精巣の針生検
2. 抗癌化学療法
3. 肺病変の針生検
4. 高位精巣摘出術
5. 抗菌薬の点滴静注

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第108回 医師国家試験【I問題】

I065 58歳の男性。腹部CTで異常を指摘され来院した。55歳時に自宅近くの医療機関で早期胃癌に対し幽門側胃切除術を受け、その後の定期検査の腹部CTで異常を指摘され、紹介されて受診した。自覚症状はない。 体温36.2℃。脈拍88/分、整。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球415万、Hb13.6g/dl、Ht42％、白血球5,800、血小板22万。血液生化学所見：総ビリルビン0.8mg/dl、AST24IU/l、ALT32IU/l、ALP246IU/l(基準115～359)、γ-GTP44IU/l(基準8～50)、アミラーゼ155IU/l(基準37～160)、CEA2.2ng/ml(基準5以下)、CA19-932U/ml(基準37以下)。CRP0.1mg/dl。 MRCPを別に示す。最も考えられるのはどれか。

1. 膵癌
2. 総胆管結石
3. 膵内分泌腫瘍
4. 自己免疫性膵炎
5. 膵管内乳頭粘液性腫瘍〈IPMN〉

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第108回 医師国家試験【I問題】

I040 妊娠初期の妻の風疹HI抗体が陰性と判明した。この夫婦への適切なワクチン接種時期の組合せはどれか。

選択肢.妊婦（左） ｜ 夫（右）

1. ただちに ｜ ただちに
2. ただちに ｜ 妊娠全期間
3. 妊娠全期間 ｜ ただちに
4. 妊娠全期間 ｜ 妊娠全期間
5. 産褥期 ｜ ただちに
6. 産褥期 ｜ 妊娠全期間

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第108回 医師国家試験【I問題】

I059 42歳の初産婦。妊娠38週5日に規則的子宮収縮を訴え来院し、陣痛発来と診断され入院となった。その後、鉗子分娩で3,200gの女児を娩出した。頸管裂傷を認め縫合したが、非凝固性の出血が持続し、分娩後30分で出血量は1,500mlを超えている。顔面は蒼白で発汗を認める。 意識レベルはJCSⅠ-1。身長158cm、体重62kg。体温37.2℃。脈拍128/分、整。血圧78/48mmHg。子宮底は臍上3cmに触知し子宮収縮は不良であった。血液所見：赤血球330万、Hb8.9g/dl、Ht27％、白血球12,200、血小板9.2万、PT30秒(基準10～14)、血漿フィブリノゲン50mg/dl(基準200～400)、血清FDP135μg/ml(基準10以下)、Dダイマー80μg/ml(基準1.0以下)。 治療に用いる製剤の組合せとして適切なのはどれか。

1. 血漿分画製剤と新鮮凍結血漿
2. 血漿分画製剤と濃厚血小板
3. 赤血球濃厚液と新鮮凍結血漿
4. 赤血球濃厚液と濃厚血小板
5. 濃厚血小板と新鮮凍結血漿

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第108回 医師国家試験【I問題】

I024 急速進行性糸球体腎炎を呈した患者の腎生検のPAS染色標本と蛍光抗体IgG染色標本を別に示す。最も考えられるのはどれか。

1. ANCA関連血管炎
2. IgG4関連疾患
3. 急性間質性腎炎
4. 血栓性血小板減少性紫斑病
5. 全身性エリテマトーデス〈SLE〉

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第108回 医師国家試験【I問題】

I007 68歳の男性。心房細動、うっ血性心不全、脳梗塞および脂質異常症のため、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、利尿薬、ワルファリン及びHMG-CoA還元酵素阻害薬を内服している。この患者の心不全のコントロールの指標として有用でないのはどれか。

1. SpO２
2. 体重
3. LDLコレステロール
4. 胸部エックス線写真の心胸郭比
5. 脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉

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第108回 医師国家試験【I問題】

I070 42歳の女性。「風邪がいつまでも治らない」と訴えて来院した。2週前から微熱が出始め、その後38℃程度まで上昇、同じころから「のど」も痛くなり、寝るのもつらいほどだという。 以前、風邪で処方された鎮痛薬を飲んでみたが改善しなかった。既往歴と生活歴とに特記すべきことはない。体温38.5℃。脈拍84/分、整。血圧122/80mmHg。前頸部で気管の左外側に圧痛を認める。咽頭に発赤と腫脹とを認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球420万、Hb13.5g/dl、Ht39％、白血球8,000、血小板19万。血液生化学所見：TSH0.02μU/ml(基準0.2〜4.0)、FT43.3ng/dl(基準0.8〜1.7)。免疫血清学所見：CRP5.5mg/dl、抗TSH受容体抗体陰性。頸部超音波検査で疼痛部に一致した低エコー域を認める。 治療薬として最も適切なのはどれか。

1. 抗菌薬
2. β遮断薬
3. 無機ヨード
4. 抗甲状腺薬
5. 副腎皮質ステロイド

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第108回 医師国家試験【I問題】

I023 イレウスで緊急手術の必要性を最も示唆するのはどれか。

1. 間欠的な腹痛
2. 腹壁が板状硬
3. 金属性腸雑音の聴取
4. 胆汁の混ざった吐物
5. 腹部エックス線写真で複数の小腸ループ像

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