I023 イレウスで緊急手術の必要性を最も示唆するのはどれか。

第108回 医師国家試験【I問題】

I072 79歳の女性。両上肢の痛みとこわばりを主訴に来院した。2週前から両上肢の痛みとこわばりが出現した。1週前から頭痛と夕方から夜にかけての38℃の発熱とを自覚した。起床時にはこわばりがひどく、寝返りができない。2週間で体重が1.5kg減少した。 体温37.9℃。脈拍84/分、整。血圧142/80mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。両側の上腕に圧痛を認める。関節に腫脹と圧痛とを認めない。赤沈102mm/1時間。血液所見：赤血球301万、Hb9.6g/dl、Ht29％、白血球9,800、血小板47万。血液生化学所見：総蛋白5.9g/dl、AST29IU/l、ALT28IU/l、LD321IU/l(基準176～353)、CK38IU/l(基準30～140)、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン0.7mg/dl、Na138mEq/l、K4.9mEq/l、Cl100mEq/l。 早急に対応すべき病態の判断に最も重要な質問はどれか。

1. 「よく眠れますか」
2. 「腰は痛いですか」
3. 「寝汗はかきますか」
4. 「目は見えにくくないですか」
5. 「太ももに痛みはありますか」

→ 解答&解説

第108回 医師国家試験【I問題】

I024 急速進行性糸球体腎炎を呈した患者の腎生検のPAS染色標本と蛍光抗体IgG染色標本を別に示す。最も考えられるのはどれか。

1. ANCA関連血管炎
2. IgG4関連疾患
3. 急性間質性腎炎
4. 血栓性血小板減少性紫斑病
5. 全身性エリテマトーデス〈SLE〉

→ 解答&解説

第108回 医師国家試験【H問題】

H030 50歳の女性。不眠を主訴に来院した。寝床に入っても何時間たっても眠れないのがつらいと訴える。一方、ソファでテレビを見ているとウトウトすることがある。睡眠がとれた翌日は気分もよく趣味を楽しむことができる。この患者への指導として適切なのはどれか。

1. 「昼寝をしてください」
2. 「寝床で本を読んでください」
3. 「起床時間を遅くしてください」
4. 「早めに寝床に入ってください」
5. 「眠れない時は寝床から出てください」

→ 解答&解説

第108回 医師国家試験【I問題】

I050 68歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。高血圧症で内服治療を受けているが、3か月前の健康診断では腎機能障害の指摘はなかった。 血圧138/80mmHg。尿所見：蛋白(±)、蛋白定量4.6g/日、糖(－)、潜血(－)、沈渣に顆粒円柱とろう様円柱とを認める。血液所見：赤血球304万、Hb10.8g/dl、Ht33％、白血球4,000、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dl、アルブミン3.8g/dl、IgG351mg/dl(基準960～1,960)、IgA26mg/dl(基準110～410)、IgM12mg/dl(基準65～350)、尿素窒素55mg/dl、クレアチニン4.7mg/dl、尿酸8.8mg/dl、血糖96mg/dl、HbA1c(NGSP)6.4％(基準4.6～6.2)、総コレステロール230mg/dl。免疫血清学所見：CRP0.2mg/dl、CH5038U/ml(基準30～40)。腹部超音波検査で両腎は軽度腫大している。 腎生検のH-E染色標本を示す。考えられるのはどれか。

1. 悪性高血圧
2. 急性糸球体腎炎
3. 骨髄腫腎
4. 痛風腎
5. 糖尿病腎症

→ 解答&解説

第108回 医師国家試験【I問題】

I040 妊娠初期の妻の風疹HI抗体が陰性と判明した。この夫婦への適切なワクチン接種時期の組合せはどれか。

選択肢.妊婦（左） ｜ 夫（右）

1. ただちに ｜ ただちに
2. ただちに ｜ 妊娠全期間
3. 妊娠全期間 ｜ ただちに
4. 妊娠全期間 ｜ 妊娠全期間
5. 産褥期 ｜ ただちに
6. 産褥期 ｜ 妊娠全期間

→ 解答&解説

第108回 医師国家試験【I問題】

I032 原発性骨髄線維症の確定診断に有用なのはどれか。2つ選べ。

1. 白赤芽球症
2. 標的赤血球
3. 血清LD上昇
4. JAK2遺伝子変異
5. 骨髄組織の鍍銀染色陽性

→ 解答&解説

第108回 医師国家試験【I問題】

I049 1か月の乳児。頻回の嘔吐と体重減少とを主訴に母親に連れられて来院した。在胎38週、2,750gにて出生。1週前から、哺乳のたびに噴水様の嘔吐を認めるようになり、体重も減少してきたため受診した。皮膚のツルゴールが低下している。母親の妊娠中には特に問題はなかった。この疾患について正しいのはどれか。

1. 女児に多い。
2. 非胆汁性嘔吐である。
3. 遮断薬が有効である。
4. 高カリウム血症を示す。
5. 呼吸性アルカローシスとなる。

→ 解答&解説

第108回 医師国家試験【I問題】

I054 9か月の乳児。発熱を主訴に母親に連れられて来院した。生来健康で今回初めての発熱である。診察を待っているときに全身性左右対称の強直性間代性けいれんを認めた。3分後にけいれんは消失し意識も回復した。血液所見に異常は認めなかった。母親への説明で適切なのはどれか。

1. 「遺伝性はありません」
2. 「すぐに脳波の検査をしましょう」
3. 「約半数に知能への影響がみられます」
4. 「将来、てんかんへ移行する可能性が高いです」
5. 「このけいれん発作は3人に1人の割合で再発する可能性があります」

→ 解答&解説