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第108回医師国家試験【I問題】

I054 9か月の乳児。発熱を主訴に母親に連れられて来院した。生来健康で今回初めての発熱である。診察を待っているときに全身性左右対称の強直性間代性けいれんを認めた。3分後にけいれんは消失し意識も回復した。血液所見に異常は認めなかった。母親への説明で適切なのはどれか。

「遺伝性はありません」
「すぐに脳波の検査をしましょう」
「約半数に知能への影響がみられます」
「将来、てんかんへ移行する可能性が高いです」
「このけいれん発作は3人に1人の割合で再発する可能性があります」

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「I054 9か月の乳児。発熱を主訴に母親に連れられて来院した。生来健康で今回初めての発熱である。診察を待っているときに全身性左右対称の強直性間代性けいれんを認めた。3分後にけいれんは消失し意識も回復した。血液所見に異常は認めなかった。母親への説明で適切なのはどれか。」
の解答を確認できます。

解答

B

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投稿日：2019年4月15日

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「QI054 9か月…」の解説

国試問題「問I054 9か月の乳児。発熱を主訴に母親に連れられて来院した。生来健康で今回初めての発熱である。診察を待っているときに全身性左右対称の強直性間代性けいれんを認めた。3分後にけいれんは消失し意識も回復した。血液所見に異常は認めなかった。母親への説明で適切なのはどれか。」について、0件のコメント解説

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第108回医師国家試験【I問題】

I057 68歳の男性。自宅近くの診療所にて胸部エックス線写真の異常を指摘され、詳しい検査を希望して来院した。2、3年前から持続する咳と労作時の息切れを自覚している。感冒をきっかけに自宅近くの診療所で胸部エックス線写真を撮影したところ、異常を指摘された。喫煙は20本/日を30年間。8年前に禁煙した。意識は清明。身長157cm、体重61kg。体温36.5℃。脈拍84/分、整。血圧124/72mmHg。呼吸数16/分。SpO297％(roomair)。両側の背下部にfinecracklesを聴取する。血液所見：赤血球460万、Hb14.4g/dl、Ht45％、白血球7,600、血小板18万。CRP0.1mg/dl。動脈血ガス分析(roomair)：pH7.35、PaCO247Torr、PaO286Torr、HCO3-25mEq/l。呼吸機能検査所見：％VC69％、FEV1％72％。胸部エックス線写真と肺野条件の胸部単純CTを示す。血液検査所見として考えられるのはどれか。

KL-6高値
好酸球増多
β-D-グルカン高値
抗GM-CSF抗体陽性
アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉高値

→ 解答&解説

第108回医師国家試験【I問題】

I048 2か月の男児。右下腹部の膨らみを主訴に母親に連れられて来院した。全身状態は良好であり、機嫌もよい。膨らみを触れても痛がる様子はない。強く押すと消失するが離すとまた膨らむ。下腹部の写真を示す。母親への説明として適切なのはどれか。

「緊急手術が必要です」
「膨れた時には浣腸してください」
「いつもより哺乳量を減らしてください」
「時々押して平らになることを確認してください」
「できるだけ泣かさないように注意してください」

→ 解答&解説

第108回医師国家試験【I問題】

I065 58歳の男性。腹部CTで異常を指摘され来院した。55歳時に自宅近くの医療機関で早期胃癌に対し幽門側胃切除術を受け、その後の定期検査の腹部CTで異常を指摘され、紹介されて受診した。自覚症状はない。体温36.2℃。脈拍88/分、整。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球415万、Hb13.6g/dl、Ht42％、白血球5,800、血小板22万。血液生化学所見：総ビリルビン0.8mg/dl、AST24IU/l、ALT32IU/l、ALP246IU/l(基準115～359)、γ-GTP44IU/l(基準8～50)、アミラーゼ155IU/l(基準37～160)、CEA2.2ng/ml(基準5以下)、CA19-932U/ml(基準37以下)。CRP0.1mg/dl。 MRCPを別に示す。最も考えられるのはどれか。

膵癌
総胆管結石
膵内分泌腫瘍
自己免疫性膵炎
膵管内乳頭粘液性腫瘍〈IPMN〉

→ 解答&解説

第108回医師国家試験【I問題】

I044 52歳の男性。持続する喘鳴、手足のしびれ感および発熱を主訴に来院した。2年前から喘鳴が出現し、気管支喘息と診断され自宅近くの診療所で治療を継続している。3か月前から四肢のしびれ感が出現した。四肢のしびれ感が増強するとともに2週前から発熱を繰り返すようになったため紹介入院となった。喫煙歴はない。ペットは飼育していない。粉塵吸入歴はない。体温38.6℃。脈拍112/分、整。血圧140/90mmHg。呼吸数24/分。四肢末に軽度の表在・深部感覚の低下を認める。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、ケトン体(－)、潜血(－)、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球488万、Hb14.1g/dl、Ht42％、白血球17,600(桿状核好中球2％、分葉核好中球53％、好酸球30％、好塩基球1％、単球1％、リンパ球13％)、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白6.7g/dl、アルブミン3.9g/dl、クレアチニン0.7mg/dl、Na139mEq/l、K4.2mEq/l、Cl101mEq/l。免疫血清学所見：CRP12mg/dl、β-D-グルカン3.3pg/ml(基準10以下)、抗好中球細胞質抗体PR3-ANCA10EU/ml未満(基準10未満)、MPO-ANCA90EU/ml(基準20未満)、IgE2,180IU/ml(基準250未満)。動脈血ガス分析(鼻カニューラ3l/分酸素投与下)：pH7.37、PaCO245Torr、PaO265Torr、HCO3-25mEq/l。胸部エックス線写真と肺野条件の胸部単純CTを示す。最も考えられるのはどれか。

過敏性肺炎
Goodpasture症候群
アレルギー性気管支肺アスペルギルス症
Wegener肉芽腫症〈granulomatosiswithpolyangiitis〉
アレルギー性肉芽腫性血管炎〈Churg-Strauss症候群〉

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抗菌薬
オピオイド
副腎皮質ステロイド
抗TNF-α抗体製剤
非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)

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第108回医師国家試験【H問題】

H026 75歳の男性。転びやすいことを主訴に来院した。4日前から少しずつ歩行が不安定となり転倒しそうになることが多くなった。家族は1週前から受け答えもつじつまが合わないと言う。1か月前、歩行中に転倒して右側頭部を打ち、裂創を生じたため他院で縫合処置を受けた。最も考えられるのはどれか。

脳挫傷
脳梗塞
急性硬膜外血腫
慢性硬膜下血腫
びまん性軸索損傷

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第108回医師国家試験【I問題】

I056 1歳の男児。発熱、頸部の腫脹および前胸部の皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。4日前から38℃台の発熱が続き、今朝から頸部の腫脹と前胸部の紅斑とに気付いた。体温39.3℃。脈拍148/分、整。両側眼球結膜に充血を認める。顔面下部の写真(別冊No.20)を別に示す。右頸部に径3cmのリンパ節を1個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球406万、Hb11.2g/dl、Ht35％、白血球19,600(桿状核好中球9％、分葉核好中球72％、好酸球2％、単球4％、リンパ球13％)、血小板39万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dl、アルブミン3.1g/dl、AST40IU/l、ALT80IU/l。CRP7.9mg/dl。初期治療として適切なのはどれか。

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生物学的製剤の投与
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第108回医師国家試験【I問題】

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