I042 13歳の女子。低身長と無月経とを主訴に来院した。周産期に異常はなかった。生来小柄であり、低身長に気付いていたが、精査を受けたことはなかった。初経は発来していない。 身長130cm(－3.5SD)、体重23kg(－3.0SD)。体温36.2℃。脈拍80/分、整。血圧104/66mmHg。呼吸数12/分。SpO298％(roomair)。胸骨右縁第2肋間を最強点とするⅢ/Ⅵの収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。外反肘を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮膚に皮疹を認めない。陰毛を認めない。乳房は発達していない。尿所見と血液生化学所見とに異常を認めない。胸部エックス線写真に異常を認めない。 この患者の診断や病態に対する検査で重要でないのはどれか。

第108回 医師国家試験【I問題】

I078 28歳の女性。激しい頭痛を主訴に来院した。3 日前から発熱とともに前頭部痛が生じ、次第に増強してきた。今朝はさらに高熱となり少しぼんやりしていた。 意識レベルは JCSⅡ-10。体温 40.2 ℃。脈拍 140/分、整。血圧 126/72 mmHg。項部硬直と Kernig 徴候とを認める。対光反射、眼球運動、四肢の運動および腱反射に異常なく、Babinski 徴候も認めない。血液所見：赤血球 380 万、Hb 12.0 g/dl、Ht 38 ％、白血球 16,000(桿状核好中球 18 ％、分葉核好中球 62 ％、単球 4 ％、リンパ球 16 ％)、血小板 18 万。CRP 26 mg/dl。頭部単純 CT で異常を認めなかったので腰椎穿刺を行った。脳脊髄液所見：初圧 240 mmH2O(基準 70～170)、外観は淡黄白色に混濁、細胞数 5,600/mm3(基準 0 ～ 2)(多形核球 100 ％)、蛋白 230 mg/dl(基準 15～45)、糖 8mg/dl(基準 50～75)。 脳脊髄液の Gram 染色で Gram 陽性双球菌が見られた。治療薬として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. メロペネム
2. アシクロビル
3. カナマイシン
4. アムホテリシンB
5. 副腎皮質ステロイド

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第108回 医師国家試験【I問題】

I050 68歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。高血圧症で内服治療を受けているが、3か月前の健康診断では腎機能障害の指摘はなかった。 血圧138/80mmHg。尿所見：蛋白(±)、蛋白定量4.6g/日、糖(－)、潜血(－)、沈渣に顆粒円柱とろう様円柱とを認める。血液所見：赤血球304万、Hb10.8g/dl、Ht33％、白血球4,000、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dl、アルブミン3.8g/dl、IgG351mg/dl(基準960～1,960)、IgA26mg/dl(基準110～410)、IgM12mg/dl(基準65～350)、尿素窒素55mg/dl、クレアチニン4.7mg/dl、尿酸8.8mg/dl、血糖96mg/dl、HbA1c(NGSP)6.4％(基準4.6～6.2)、総コレステロール230mg/dl。免疫血清学所見：CRP0.2mg/dl、CH5038U/ml(基準30～40)。腹部超音波検査で両腎は軽度腫大している。 腎生検のH-E染色標本を示す。考えられるのはどれか。

1. 悪性高血圧
2. 急性糸球体腎炎
3. 骨髄腫腎
4. 痛風腎
5. 糖尿病腎症

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第108回 医師国家試験【I問題】

I031 急性胆管炎の原因菌として頻度が高いのはどれか。2つ選べ。

1. Clostridiumdifficile
2. Escherichiacoli
3. Haemophilusinfluenzae
4. Helicobacterpylori
5. Klebsiellaspp.〈クレブシエラ属菌〉

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第108回 医師国家試験【I問題】

I036 骨盤部MRIのT2強調矢状断像を示す。この疾患でみられる症状はどれか。2つ選べ。

1. 排尿痛
2. 月経痛
3. 過多月経
4. 外陰部痛
5. 帯下の増加

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第108回 医師国家試験【I問題】

I072 79歳の女性。両上肢の痛みとこわばりを主訴に来院した。2週前から両上肢の痛みとこわばりが出現した。1週前から頭痛と夕方から夜にかけての38℃の発熱とを自覚した。起床時にはこわばりがひどく、寝返りができない。2週間で体重が1.5kg減少した。 体温37.9℃。脈拍84/分、整。血圧142/80mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。両側の上腕に圧痛を認める。関節に腫脹と圧痛とを認めない。赤沈102mm/1時間。血液所見：赤血球301万、Hb9.6g/dl、Ht29％、白血球9,800、血小板47万。血液生化学所見：総蛋白5.9g/dl、AST29IU/l、ALT28IU/l、LD321IU/l(基準176～353)、CK38IU/l(基準30～140)、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン0.7mg/dl、Na138mEq/l、K4.9mEq/l、Cl100mEq/l。 早急に対応すべき病態の判断に最も重要な質問はどれか。

1. 「よく眠れますか」
2. 「腰は痛いですか」
3. 「寝汗はかきますか」
4. 「目は見えにくくないですか」
5. 「太ももに痛みはありますか」

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第108回 医師国家試験【I問題】

I040 妊娠初期の妻の風疹HI抗体が陰性と判明した。この夫婦への適切なワクチン接種時期の組合せはどれか。

選択肢.妊婦（左） ｜ 夫（右）

1. ただちに ｜ ただちに
2. ただちに ｜ 妊娠全期間
3. 妊娠全期間 ｜ ただちに
4. 妊娠全期間 ｜ 妊娠全期間
5. 産褥期 ｜ ただちに
6. 産褥期 ｜ 妊娠全期間

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第108回 医師国家試験【I問題】

I024 急速進行性糸球体腎炎を呈した患者の腎生検のPAS染色標本と蛍光抗体IgG染色標本を別に示す。最も考えられるのはどれか。

1. ANCA関連血管炎
2. IgG4関連疾患
3. 急性間質性腎炎
4. 血栓性血小板減少性紫斑病
5. 全身性エリテマトーデス〈SLE〉

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第108回 医師国家試験【I問題】

I017 受動喫煙によって発症リスクが増加する小児の疾患はどれか。

1. 水頭症
2. 髄膜腫
3. 虫垂炎
4. 内耳炎
5. 乳幼児突然死症候群

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