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第108回医師国家試験【I問題】

I024 急速進行性糸球体腎炎を呈した患者の腎生検のPAS染色標本と蛍光抗体IgG染色標本を別に示す。最も考えられるのはどれか。

ANCA関連血管炎
IgG4関連疾患
急性間質性腎炎
血栓性血小板減少性紫斑病
全身性エリテマトーデス〈SLE〉

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「I024 急速進行性糸球体腎炎を呈した患者の腎生検のPAS染色標本と蛍光抗体IgG染色標本を別に示す。最も考えられるのはどれか。」
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解答

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投稿日：2019年4月15日

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I043 65歳の男性。1か月前からの右手背の潰瘍を伴う結節を主訴に来院した。自宅で熱帯魚を飼育している。右手背に、中央に潰瘍を伴う直径1cmの結節を認める。表在リンパ節は触知しない。発熱はない。胸部CTで肺野に異常を認めない。潰瘍の滲出液のPCR検査で結核菌は陰性。Sabouraud寒天培地での培養検査は陰性。滲出液のZiehl-Neelsen染色標本を示す。最も考えられるのはどれか。

皮膚腺病
尋常性狼瘡
アスペルギルス症
スポロトリコーシス
非結核性(非定型)抗酸菌症

→ 解答&解説

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I076 82歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。5日前、就寝中に激しい左肩の痛みと冷汗とが出現した。体動や上肢の運動による症状の悪化はなく、2時間程度で改善したためそのまま入眠した。それ以降は同様の症状はなかったが、体がだるく1日中寝込んでいることが多くなり、心配になった家族に伴われて受診した。意識は清明。身長152cm、体重58kg。体温36.8℃。脈拍92/分、整。血圧100/72mmHg。呼吸数18/分。SpO297％(roomair)。頸静脈の怒張を認める。心尖部にⅢ音とⅣ音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。肩関節に痛みと運動制限を認めない。血液所見：赤血球340万、Hb10.4g/dl、Ht32％、白血球8,600、血小板13万。血液生化学所見：AST38IU/l、ALT26IU/l、LD246IU/l(基準176～353)、CK138IU/l(基準30～140)、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl、尿酸6.9mg/dl、血糖123mg/dl、HbA1c(NGSP)7.2％(基準4.6～6.2)、Na136mEq/l、K4.4mEq/l、Cl98mEq/l。CRP0.8mg/dl。胸部エックス線写真に異常を認めない。心電図を示す。5日前からの病態を診断するために、次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。

心エコー
胸部単純CT
心筋トロポニンT
骨シンチグラフィ
左肩関節エックス線撮影

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I010 慢性炎症性疾患に伴う貧血で誤っているのはどれか。

Fe値低下
赤血球寿命短縮
フェリチン値低下
ヘプシジン産生亢進
総鉄結合能〈TIBC〉低下

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I016 ボツリヌス中毒で認められないのはどれか。

縮瞳
眼瞼下垂
輻湊障害
対光反射消失
眼球頭反射消失

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I003 左眼の視野を示す。原発開放隅角緑内障でみられるのはどれか。

①
②
③
④
⑤

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I071 42歳の女性。発熱と乏尿とを主訴に来院した。半年前から右示指と中指の中手指節関節、左示指の近位指節間関節および左環指の中手指節関節に腫脹と疼痛とを自覚していた。 1か月前からは両側手関節にも腫脹と疼痛とを自覚した。2週前に受診し非ステロイド性抗炎症薬が処方され著効したが、3日前から発熱と乏尿とが出現した。意識は清明。体温38.0℃。脈拍84/分、整。血圧144/88mmHg。呼吸数18/分。2週前と比べ5kgの体重増加を認める。両側の下腿に浮腫を認める。尿所見：蛋白1＋、糖(－)、潜血1＋、沈渣に白血球円柱1～4/1視野。血液所見：赤血球408万、Hb10.9g/dl、Ht32％、白血球12,300(桿状核好中球6％、分葉核好中球63％、好酸球4％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球20％)、血小板38万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dl、アルブミン3.0g/dl、尿素窒素86mg/dl、クレアチニン6.6mg/dl、尿酸10.2mg/dl、Na132mEq/l、K5.2mEq/l、Cl104mEq/l。免疫血清学所見：CRP10mg/dl、リウマトイド因子〈RF〉80IU/ml(基準20未満)、抗CCP抗体245U/ml(基準4.5未満)。手の単純エックス線撮影で関節にびらんを認めた。入院後、非ステロイド性抗炎症薬を中止したところ解熱した。入院6日目にクレアチニンは3.0mg/dlに低下したが関節痛は悪化した。現時点での治療薬として最も適切なのはどれか。

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オピオイド
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非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)

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神経膠腫
転移性腫瘍
視神経脊髄炎
多発性硬化症
進行性多巣性白質脳症

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経過観察
強心薬投与
大動脈弁置換術
大動脈基部置換術
心臓ペースメーカ植込み

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