産後の腰痛。
整形外科外来でも、決して珍しい症状ではない。
臨床でよく耳にする言葉がある。
「反り腰が原因かもしれませんね」
「骨盤が歪んでいるからですね」
「体幹が弱くなっていると思います」
確かに、妊娠・出産によって腹部や骨盤周囲の環境は大きく変化する。
しかし
産後腰痛＝腹部・骨盤の問題
と単純に結論づけてしまうのは少し早いかもしれない。
実際の臨床では、産後の腰痛は
複数の要因が重なって起こるケースが多いと感じている。
妊婦期に起こる典型的な姿勢変化
妊娠中は赤ちゃんの成長に伴い
・腹部の前方突出
・前方重心
・腰椎前弯の増加
といった自然な姿勢変化が起こりやすくなる。
妊娠期間に形成された姿勢は、
産後にも残存していることが多く、
その結果として腰部への負担が増え、
痛みにつながるケースも臨床上多く見られる。
だからこそ産後腰痛を評価する際は、
腹部・骨盤だけでなく
姿勢変化や全身のつながり
を含めた評価が重要だと考えている。
臨床で陥りやすい思考パターン
痛みの場所＝原因と考えてしまう
患者が訴える痛みの部位に思考が引っ張られてしまうことはないだろうか。
例えば
産後腰痛
仙腸関節痛
と聞くと
「反り腰かな」
「骨盤の歪みかな」
と、その部位に思考が固定されてしまうことがある。
しかし臨床では
痛みが出ている場所＝原因
とは限らない。
むしろ結果として現れているケースも多い。
骨盤アライメントを整えれば改善するという考え
産後は
「骨盤矯正が必要」
という言葉をよく耳にする。
もちろん
・ASISの高さ
・骨盤回旋
・仙腸関節の位置
などの評価は重要な視点である。
しかし産後腰痛の多くは
静的アライメントだけでなく
動作時の身体コントロール
が関係していることも少なくない。
産後の生活では
・抱っこ
・授乳
・家事
・ベビーカーでの移動
など、体が回復しきらない状態のまま
負荷のかかる動作が日常的に続く。
つまり
静止姿勢だけでなく
動作時の姿勢戦略や荷重コントロール
も評価する必要がある。
教科書と臨床のズレ
教科書では
リラキシンなどのホルモンの影響により
関節や靱帯が弛緩し不安定になる
と説明される。
その後
産後6〜8週間程度でホルモンは減少し
靱帯の緩みも回復傾向を示す。
つまり
骨盤は自然に戻ろうとする回復力を持っている
という前提がある。
しかし臨床では
回復するとされる時期を過ぎても
腰痛が続く人が少なくない。
ここに
教科書と臨床のギャップ
があるように感じている。
沖縄の生活背景
沖縄では
・車移動が中心
・歩行量が少ない
・抱っこ移動が多い
といった生活背景も影響している可能性がある。
体幹機能が回復しないまま
日常負荷が続いているケースも少なくない。
組織が回復していても、
機能が再構築されているとは限らない
という視点は重要だと感じている。
何を評価しているか
私が産後腰痛を評価するときに意識しているのは
・呼吸
・体幹支持機能
・股関節機能
・姿勢戦略
・荷重コントロール
・日常動作パターン
などである。
例えば同じ産後腰痛でも
・腹圧が抜けて支持性が低いタイプ
・過剰な腰椎前弯で代償しているタイプ
・股関節戦略が破綻しているタイプ
では、アプローチは変わる。
骨盤だけを見るのではなく
骨盤を支える機能
に目を向けることが、
治療のヒントになることも多い。
最後に
痛みは体からのSOSサインだが
必ずしも痛い場所＝原因とは限らない。
産後腰痛は
アライメント不良だけではなく
さまざまな要因が関係している。
だからこそ
局所だけを見るのではなく
全身のつながりを評価する視点
が大切なのではないだろうか。
その視点が、
産後腰痛の理解を一歩深めるヒントになるかもしれない。
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