「なんとなく不調なんです」
「日によって違うんですよね」

こういった訴え、臨床でよく出会うと思う。

でも正直、

評価してもはっきりした原因が見えないとき、
どこかで

「気のせいかな」
「メンタルかな」
「個人差かな」

と処理してしまっていないだろうか。

再現性が低い症状や、波がある痛み。

それを“よくわからないもの”として扱ってしまうことは、
少なくない気がする。

沖縄の現場では特に、

「昔からこうだから」
「みんなこんなもの」

と、不調そのものが当たり前として受け入れられているケースもある印象がある。

一般的な解釈

整形外科領域では、

痛み＝構造的問題

として捉えることが多い。

筋・関節・姿勢・動作。

評価 → 問題抽出 → 介入

この流れ自体は間違っていないし、
臨床のベースになる部分だと思う。

実際、それで改善する症例も多い。

その限界

ただ、この枠組みだけでは説明しきれない症例もある。

・同じ介入なのに、日によって反応が違う
・調子がいい日と悪い日の差が大きい
・明確な負荷変化がないのに痛みが強くなる

例えば、

前回はスムーズに動けていたのに、
今回は同じ負荷で痛みが強い。

評価上は大きな変化がないのに、
主観だけが大きく揺れる。

こういうとき、

「評価が足りない」と考えることはあっても、
“見ている前提が違うかもしれない”と考えることは
どれくらいあるだろうか。

さらに沖縄という環境を考えると、

・高温多湿な気候
・車移動中心の生活
・生活リズムの乱れ

といった要因も重なり、

身体のコンディションは揺らぎやすい。

そこにホルモンの影響が加わることで、
症状の“ブレ”はさらに大きくなる可能性がある。

あらためて考えを整理する

ホルモンが身体に影響すること自体は、
多くの人が知っていると思う。

ただ、それを整形外科の患者にどう結びつけるか。

そこが抜けていることが多い気がする。

例えば

・月経周期による痛みの変化
・浮腫やだるさによる身体状態の変化
・ストレスや睡眠によるコンディションの揺らぎ

こうした変化は、

筋・関節だけを見ていても拾いきれない。

沖縄の臨床では、

月経による不調を「仕方ないもの」として受け入れている人も多く、
そもそもそれを“伝える対象”と認識していないケースもある。

“なんとなく不調”に見えていたものが、
時間軸で見るとパターンとして見えてくることもある。

見えていないのは症状ではなく、
それを捉えるための視点なのかもしれない。

臨床での判断プロセス

自分が意識しているのはシンプルで、

・月経周期
・生活習慣（食事・活動量）
・睡眠
・仕事量やストレス

このあたり。

特に症状に変動があるときは、
月経周期と照らしてみることが多い。

例えば

・周期によって痛みの波がある
・睡眠不足やストレスが強いタイミングで悪化する
・PMSや月経痛とリンクしている

こういった情報が取れると、
評価の分岐が生まれる。

同じ「腰痛」でも、

構造的問題として見るのか、
ホルモンの影響も含めて捉えるのかで、

関わり方は変わる。

例えば

・症状が出やすい時期は負荷を調整する
・状態が安定しているタイミングで運動を進める
・セルフケアの優先順位を変える

といった対応も一つの選択になる。

若手セラピストへ

ホルモンの知識自体は、
多くの人が持っていると思う。

でも、それを痛みと結びつけるのは難しい。

ただ一つ言えるのは、

こちら側が“変動するもの”として前提に置くだけで、
患者の見え方が変わることがある、ということ。

患者自身が月経や体調について深く語らないことも多い。

だからこそ、

こちらから少し踏み込んで聞けるかどうかで、
拾える情報は変わってくる。

聞いていなかった情報を聞くようになるだけで、
“よくわからなかった症状”に意味が出てくることもある。

最後に

ホルモンをコントロールすることはできない。

でも、

それを前提にどう関わるかは変えられる。

“なんとなく不調”をどう扱うかで、
見えてくる臨床は変わるのかもしれない。

The post “なんとなく不調”を見逃していないか ―理学療法士が押さえておきたい女性ホルモンと症状の関係―」 first appeared on オキセラ｜沖縄セラピストスキル＆キャリア.

その原因の一つが
APA（先行性姿勢調整）の扱い方です。

本セミナーでは、

「眼球」
「上位頚椎」
「内臓」
「足部」
「メンタル（情動）」
といった“入力”が、
どのようにAPA（先行性姿勢調節）に影響し、
姿勢や動きに変化を起こすのか

実際に評価・介入しながら体感ベースで学びます。

開催日時

2026年5月15日（金）
19:00〜21:00

会場

ピラティススタジオ ルルト小禄店
（G’hands Fit 小禄店へ変更の可能性あり）

講師

佐竹拓也
理学療法士
Laplace&takes 代表
旅するセラピスト/キガセミ主宰

参加費

3,300円

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産前産後の症例をみていると、

「これ、対応していいのか？」
「それとも紹介するべきか？」

と迷う場面は少なくないと思う。

特に新人の頃は、

とりあえず触ってみるか、
逆に「自分の専門外かも」と手放すか、

そのどちらかに振れやすい。

その中で意外と多いのが、

「大丈夫そう」という感覚で進めてしまうケース。

でもその“なんとなく大丈夫そう”の中に、
見逃したくないサインが紛れていることもある。

② 主流の見解

一般的には

・レッドフラッグがあれば紹介
・なければ整形外科的に対応

というシンプルな判断軸で教わることが多い。

産前産後という文脈もあり、

「多少の痛みは仕方ない」

と捉えられやすい。

実際、骨盤帯痛や腰痛など、
整形外科的に説明できるケースも多く、

介入で変化する症例も少なくない。

③ その限界

ただ臨床では、そこまできれいに分かれない。

・介入しても全く変化がない
・いつもと少し違う初見がある
・既往歴とどこか引っかかる

こうした“はっきりしないズレ”がある状態。

それでも

「産前産後だからこんなものか」と進めてしまったり、
「説明できないから紹介」と思考を止めてしまうこともある。

沖縄の現場では

・通院継続が難しい
・産後ケアの受け皿が十分でない
・生活負荷が大きい

といった背景もあり、

「今ここでどう関わるか」が求められる場面も多い。

④ 再解釈（核心）

ここで一度立ち止まって考えたいのは、

「大丈夫そう」って何を根拠にしているか。

・動けるから？
・再現できるから？
・よくある症状だから？

でも臨床では、

整形外科的な要素と、そうでない要素は
混ざって出てくる。

だから必要なのは、

当てはめることではなく、“ズレに気づくこと”

例えば

・再現できるのに、日常では痛みが強い
・負荷量に対して症状が強すぎる
・介入で一時的に変わるが、すぐ戻る

こうしたズレがあるときは、
仮説そのものを見直す必要があるかもしれない。

沖縄のように
「紹介して終わり」にしにくい環境では、

“今見ている自分が気づけるか”
がそのままリスク管理になる。

⑤ 臨床での判断プロセス

自分の中での整理としては、こんな流れで考えている。

① まず整形外科的に説明できるか
・生活負荷と一致しているか
・評価で再現できるか

→ 筋が通るなら一旦介入

② 変化がないときに立ち止まる
・数回介入しても変わらない

→ 仮説のズレを疑う

③ “いつもと違う”を拾う
・初見の違和感
・既往歴との関連

④ 全身で再評価
・バイタル含めて確認

⑤ 分岐
・説明できない
・既往と一致
・変化なし

→ 紹介を検討

⑥ 沖縄の現場での視点
・この人は通えるか
・紹介後のフォローはどうするか

→ 現実的な関わり方を設計

⑥ 若手セラピストへの示唆

産前産後症例は、

「よくある」で片付けられやすく、
逆に「分からない」で手放されやすい。

でもその間には、もう一歩考えられる余白がある。

・なんかいつもと違う
・説明しきれない
・少し引っかかる

その感覚を見逃さないこと。

判断を急ぎすぎないこと。

沖縄の現場では
「紹介すれば大丈夫」とも言い切れないからこそ、

“この人にとって現実的にどう関わるか”

まで考えることが重要になる。

それでも迷ったときは、1人で抱え込まない。

たぶん大事なのは、

正解を出すことではなく、
ズレに気づいたままにしないこと。

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妊娠・出産歴はどこまで聞けているだろうか。

「ここまで聞いていいのかな」
「セクシャルな部分に触れてしまわないかな」

そんなふうに少し躊躇した経験がある人もいるかもしれない。

特に整形外科外来では、

どこまで踏み込んでいいのか迷う場面も多い。

ウィメンズヘルス問診の重要性

ウィメンズヘルス領域では、

妊娠・出産に伴う身体変化を理解するために
詳細な問診が重要だと言われている。

例えば

・妊娠・出産歴
・分娩様式
・産後のマイナートラブル
・骨盤底機能
・排尿や月経の状況

など。

産前産後の身体を評価するうえで、
こうした情報が重要なのは確かだと思う。

専門外来では実際に細かく聞くことも多い。

整形外科外来で感じる難しさ

ただ、整形外科外来の現場で
それをそのまま再現するのはなかなか難しい。

外来では

・初対面の関係性
・限られたリハビリ時間
・痛み評価や運動療法

など、やることが多い。

その中でいきなり産後のマイナートラブルまで踏み込むのは
ハードルが高いと感じる人もいるはずだ。

さらに患者自身が

「産後だから仕方ないと思っていた」
「もう昔のことだから」

と捉えていて、
症状として認識していないケースもある。

沖縄の整形外科外来で感じること

沖縄では比較的若い年代の女性が
産後の身体トラブルを抱えながら来院している場面に出会うことも少なくない。

それでも本人の中では

「出産したらこういうもの」

と受け止めていることも多い印象がある。

つまり

「ありますか？」

と聞いても、
情報として出てこないこともある。

問診は“質問リスト”ではないのかもしれない

個人的には、

ウィメンズヘルス問診は
最初から専門的に聞こうとしなくてもいいのではないかと思っている。

大事なのは、

妊娠・出産という既往が
身体に影響している可能性を頭に置いておくこと。

例えば自分が見ているポイントは

・産後のマイナートラブルが今も続いているのか
・それとも過去に経験したことがあるのか
・日常生活の中で産後から悩んでいることはあるのか

こうしたこと。

これは問診項目として聞くというより
会話の中で見えてくることも多い。

身体評価と既往歴を結びつける

臨床では、

妊娠・出産に伴う既往歴と
身体評価をどう結びつけて考えるかが重要になる。

例えば

・体幹のコントロールが入りにくい
・骨盤帯の不安定感が強い
・腹部の張力が弱い

そんな身体所見があるときに

「出産後からこういう感じですか？」
「産後から何か困っていることはありますか？」

と聞いてみると、
そこで初めて背景が見えてくることもある。

整形外科外来は
産前産後専門外来ではない。

でも

・身体評価
・動作評価
・運動療法

という強みがある。

だからこそ

既往歴と身体評価を行き来しながら整理していく視点

が重要なのではないだろうか。

最後に

ウィメンズヘルスと聞くと

「専門的な問診をしないといけない」

と思ってしまう人もいるかもしれない。

でも、無理に最初から深く聞こうとしなくてもいいと思う。

ただ、

妊娠・出産という背景を知らないまま評価してしまうと
原因を外してしまうケースがあるのも事実。

だからこそ

・聞き方を少し変えてみる
・会話の中で拾ってみる
・身体評価と繋げて考えてみる

そんな小さな視点が
評価を広げてくれることもある。

整形外科外来の中で
妊娠・出産歴をどこまで聞くべきなのか。

明確な正解があるわけではない。

ただ、
産前産後の身体変化という視点を少し持つだけでも、
評価の見え方は変わるのかもしれない。

The post 妊娠・出産歴、どこまで聞く？ ―整形外科外来で迷いやすいウィメンズヘルス問診― first appeared on オキセラ｜沖縄セラピストスキル＆キャリア.

整形外科外来でも、決して珍しい症状ではない。

臨床でよく耳にする言葉がある。

「反り腰が原因かもしれませんね」
「骨盤が歪んでいるからですね」
「体幹が弱くなっていると思います」

確かに、妊娠・出産によって腹部や骨盤周囲の環境は大きく変化する。

しかし
産後腰痛＝腹部・骨盤の問題

と単純に結論づけてしまうのは少し早いかもしれない。

実際の臨床では、産後の腰痛は
複数の要因が重なって起こるケースが多いと感じている。

妊婦期に起こる典型的な姿勢変化

妊娠中は赤ちゃんの成長に伴い

・腹部の前方突出
・前方重心
・腰椎前弯の増加

といった自然な姿勢変化が起こりやすくなる。

妊娠期間に形成された姿勢は、
産後にも残存していることが多く、

その結果として腰部への負担が増え、
痛みにつながるケースも臨床上多く見られる。

だからこそ産後腰痛を評価する際は、
腹部・骨盤だけでなく

姿勢変化や全身のつながり

を含めた評価が重要だと考えている。

臨床で陥りやすい思考パターン

痛みの場所＝原因と考えてしまう

患者が訴える痛みの部位に思考が引っ張られてしまうことはないだろうか。

例えば

産後腰痛
仙腸関節痛

と聞くと

「反り腰かな」
「骨盤の歪みかな」

と、その部位に思考が固定されてしまうことがある。

しかし臨床では

痛みが出ている場所＝原因

とは限らない。

むしろ結果として現れているケースも多い。

骨盤アライメントを整えれば改善するという考え

産後は

「骨盤矯正が必要」

という言葉をよく耳にする。

もちろん

・ASISの高さ
・骨盤回旋
・仙腸関節の位置

などの評価は重要な視点である。

しかし産後腰痛の多くは

静的アライメントだけでなく
動作時の身体コントロール

が関係していることも少なくない。

産後の生活では

・抱っこ
・授乳
・家事
・ベビーカーでの移動

など、体が回復しきらない状態のまま
負荷のかかる動作が日常的に続く。

つまり

静止姿勢だけでなく

動作時の姿勢戦略や荷重コントロール

も評価する必要がある。

教科書と臨床のズレ

教科書では

リラキシンなどのホルモンの影響により
関節や靱帯が弛緩し不安定になる

と説明される。

その後

産後6〜8週間程度でホルモンは減少し
靱帯の緩みも回復傾向を示す。

つまり

骨盤は自然に戻ろうとする回復力を持っている

という前提がある。

しかし臨床では

回復するとされる時期を過ぎても
腰痛が続く人が少なくない。

ここに

教科書と臨床のギャップ

があるように感じている。

沖縄の生活背景

沖縄では

・車移動が中心
・歩行量が少ない
・抱っこ移動が多い

といった生活背景も影響している可能性がある。

体幹機能が回復しないまま
日常負荷が続いているケースも少なくない。

組織が回復していても、

機能が再構築されているとは限らない

という視点は重要だと感じている。

何を評価しているか

私が産後腰痛を評価するときに意識しているのは

・呼吸
・体幹支持機能
・股関節機能
・姿勢戦略
・荷重コントロール
・日常動作パターン

などである。

例えば同じ産後腰痛でも

・腹圧が抜けて支持性が低いタイプ
・過剰な腰椎前弯で代償しているタイプ
・股関節戦略が破綻しているタイプ

では、アプローチは変わる。

骨盤だけを見るのではなく

骨盤を支える機能

に目を向けることが、
治療のヒントになることも多い。

最後に

痛みは体からのSOSサインだが
必ずしも痛い場所＝原因とは限らない。

産後腰痛は
アライメント不良だけではなく

さまざまな要因が関係している。

だからこそ

局所だけを見るのではなく
全身のつながりを評価する視点

が大切なのではないだろうか。

その視点が、
産後腰痛の理解を一歩深めるヒントになるかもしれない。

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【日時】
・4月11日（土）13:30～18:00
・4月12日（日）9:30～16:00

【場所】
クラセル浦添店 会議室

【講師】
PNFインストラクター　大森 崇史 先生
（※日本に6名しかいないPNFインストラクターです）

【セミナー内容】
本セミナーでは、
実際の症例（・脳卒中1症例・整形疾患1症例）に対するリアルな介入場面を見学しながら、

・どのように評価しているのか
・なぜそのタイミングで、その刺激・アプローチなのか
・その反応を次の介入にどうつなげているのか
といった点を、臨床目線で丁寧に振り返っていきます。

PNFの理論と技術を学ぶことで、ある方にとっては点と点がつながり、また別の方にとっては、これまでとはまったく異なる視点や発想が得られるはずです。
臨床の引き出しを増やし、実践力を高める二日間をお約束します。
明日の臨床を一段引き上げたい方は、ぜひご参加ください。

▼参加希望の方は下記か、DMよりお申し込みください
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScPqLtKc4UJyKsklyRgVq4Sq86M9XFe7xPNurFkn05PYrllNg/viewform

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産後腰痛を“姿勢問題”で決めつけなくなる
ダメージ評価と機能評価を分けて考えられる
触診と運動で仮説検証できる

◉オンライン講座（60分）

・産後腰痛の何をみるの？
・ダメージ型の腰痛
・姿勢型の腰痛
・見極めのポイントと考え方

◉実技研修（120分）

・ダメージ型と姿勢型の評価実技
・触診と動きで評価する
・それぞれの治療のコツ実技

講師：比嘉 俊文（G’hands 代表／理学療法士）
参加費：座学オンラインのみ 2,200円
座学オンライン＋対面実技 6,600円

形式：オンライン講座は3/25までに録画学習を送ります。
対面講座は実技中心に行いますので事前にご視聴ください。

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沖縄の整形外科外来でも、決して珍しくない。

でも正直どこかで、
「産後だしな…」と、思考が止まっていないだろうか。

妊娠中に反り腰になり、靭帯が緩み、骨盤が不安定になる。
だから腰が痛い。

そこまでは多くの理学療法士が理解している。

問題は、その先だ。

自費サロンは増えているけど、
全員が通えるわけではない。

だとすると、
整形外科が“最初で最後の相談先”になっているケースもあるんじゃないか。

教科書的理解と、臨床のズレ

教科書的には、

・妊娠中はリラキシンなどの影響で靭帯が弛緩
・腹部膨隆により腰椎前弯が増強
・産後は組織が回復し、症状も軽減する

という“自然回復モデル”が前提にある。

構造変化が落ち着けば、機能も戻る。
理論としては理解できる。

だが臨床ではどうだろう。

回復時期を過ぎても痛みが続く人は、一定数いる。

「反り腰」で止まっていないか

産後腰痛＝反り腰。

そこで思考が止まることはないだろうか。

・胸郭の可動性はどうか？
・呼吸パターンはどうなっているか？
・腹圧はどこに逃げているか？
・骨盤帯の安定戦略は？

同じ産後3ヶ月でも、

触診で明らかに支持性が低いタイプと、
過剰な代償で安定を作ろうとしているタイプでは、
戦略は全く変わる。

反り腰という姿勢所見だけでは、判断はできない。

沖縄という地域背景

さらに沖縄の生活背景も無視できない。

・車社会で歩行量が少ない
・抱っこ移動が多い
・多子世帯
・サポートが十分とは限らない家庭環境

“回復”と同時に、慢性的な負荷が上乗せされていないか。

組織が回復しても、
機能が再構築されているとは限らない。

「様子を見ていたら半年経っていた」
というケースも、決して少なくない印象がある。

組織回復か、機能再獲得の遅れか

ここが分岐かもしれない。

時期の問題として見るのか、
機能再獲得の遅れとして見るのか。

私が意識しているのは、

1. 組織回復時期をどう解釈するか

2. 育児負荷を具体的に聴取できているか

3. 家庭環境（サポート状況）を把握しているか

4. 呼吸と腹圧の協調

5. 骨盤帯の安定戦略

産後腰痛を、
「妊娠による一時的な不安定性」
としてだけ見るのではなく、

ホルモン × 腹圧 × 胸郭 × 骨盤帯 × 生活負荷（地域背景含む）

というシステムで見る。

リラキシンを知っていることと、
目の前の生活の中で何が積み重なっているかを推論できることは違う。

「産後だから仕方ない」で止めない

産前産後は専門領域。

自分は整形外科だから関係ない。
そう思った瞬間、臨床推論は止まる。

沖縄では、他に頼れる場所が少ない可能性もある。

だとすれば、
ここでの評価の質が、その人の数か月を左右することもある。

地域背景も含めて考えたとき、
ウィメンズヘルス視点を入れるだけで救えるケースがあるかもしれない。

断定はできない。

でも、
「仕方ない」で終わらせる前に、もう一段だけ考えてみる。

その積み重ねが、
沖縄の整形外科現場を少し変えるのかもしれない。

執筆：久場島 紅（理学療法士／あかみち整形外科リハビリクリニック）

監修：比嘉 俊文（理学療法士／G’hands 代表）

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